20世纪20年代,封闭技术创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于战伤急救,功效显著,屡立奇功。 新中国建国后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。 进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是糊弄人。再加上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。 其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。 “封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射,一个是神经阻滞。痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。 炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。 尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。 人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。 反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动“停止炎症”程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的“非典”、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。 就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④ 微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤ 使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以“疙了人”“敏感的极有个性”的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。 “封闭”是干什么的呢?举个小例子,劳损性腱鞘炎,患者已经休息了不干活了,劳损这个根本的病因已经去除了,但为时已晚,损伤已形成,并且已经失控,损伤——炎症——新损伤——炎症再加强——损伤加重……,循环往复。人体在这里马不停蹄的失控,形成慢性炎症,慢性疼痛。此时,全身用药,如输液、口服消炎止痛药物,因为微循环的障碍很难到达,此时“封闭”空降消炎药物直接到达,炎症得以控制消散。 “封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,使人体重新恢复自我修复能力。 当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。“痛点注射”+“神经阻滞”这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,解决起问题来杠杠的,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要“拽”高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。 “痛点注射”+“神经阻滞”这是“封闭”的新名字,一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
并不是所有的颈椎病都可以牵引、按摩的,颈椎病需要经过分型后才能决定治疗措施,临床上很多患者通过牵引、按摩不但没有治好病,反而加重了病情,甚至出现瘫痪,这是血的教训,切记! 适宜通过牵引、按摩等保守治疗的颈椎病有:1:初次出现症状或症状不严重、发病时间不长的神经根型颈椎病2:颈型颈椎病3:交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病保守治疗推拿按摩需要慎重! 脊髓型颈椎病,发病时间超过3个月或经过保守治疗无效的神经根型颈椎病及混合型颈椎病,合并发育性椎管狭窄的颈椎病,合并有后纵韧带骨化或黄韧带骨化的颈椎病均不适宜做颈椎按摩!
一、疼痛定义:疼痛的定义:由疾病和损伤造成的躯体直接性疼痛。疼和痛的区别:疼是躯体性疼痛(刀割样、电击样、针扎样);痛是人体情感的一钟表达方式疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征VAS评分:0-10分。二、疼痛医学发展史国外1、在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。2、50年代开始,国外许多医院又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。3、随着1976年国际疼痛学会的成立,标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展我国1、中国疼痛医学的发展,可追溯到上世纪50年代,中国出现了针刺麻痹(针麻),治疗各种慢性顽固性疼痛。 2、1989年成立了国际疼痛学会中国分会 3、1992年成立了中华医学会疼痛学会。 4、2007年07月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。三、疼痛科疾病诊疗范围1.头痛:偏头痛,颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。2.病理性神经痛:三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、会阴痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征等。3.骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。4.组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5.癌性疼痛:晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。 6.骨质疏松。7.非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱、失眠等。四、疼痛科的核心技术1、椎间孔镜:治疗颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚等。2、等离子射频介入设备:治疗颈椎病、腰椎间盘突出。3、臭氧仪器:消炎镇痛4、热凝射频介入设备:治疗各种神经病理性痛。5、银质针、小针刀6、超声仪器、经皮神经肌电刺激仪:神经阻滞定位。7、经皮热电除痛仪、神灯:各种软组织痛。8、PRP:治疗各种骨性关节炎、骨部愈合、组织缺损、褥疮。9、星状神经节、大自血:治疗各种慢性疾病(失眠、头痛、脑梗后遗症等)。10、神经阻滞治疗:各种关节痛、颈腰痛、软组织痛等。五、疼痛科病房介入治疗介绍1、颈椎病治疗2、腰椎间盘突出治疗3、病理性神经痛治疗:三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、会阴痛、舌咽神经痛、癌痛、幻肢痛等。4、生物反馈治疗:银质针、小针本文来自天津市第一中心 郑伟
颈椎介入手术,创伤小,恢复快,效果显著!
颈椎介入手术具有风险性、创伤小,恢复快的特点,术后颈肩部及颈椎引起的症状明显改善。和以往开刀手术相比,具有明显优势。
2007年7月16日,国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”(卫医发[2007]227号)。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科,代码:27,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。 2.何谓慢性疼痛的诊断治疗 慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括: 1.慢性原发性疼痛的诊断治疗 2. 慢性癌痛的诊断治疗 3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗 4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗 5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗 6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗 7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗 1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛(如纤维肌痛症)和 局限性慢性原发性疼痛(如非特异性背痛,慢性盆腔疼痛),以及其他慢性原发性疼痛 2. 慢性癌痛:主要为1)由癌症或转移引起的慢性疼痛;2)化疗引起的慢性疼痛(原根分类:神经病理性疼痛);3)手术导致的慢性疼痛(原根分类:慢性手术后和创伤后疼痛);4)放疗引起的慢性疼痛,以及其他与癌症相关的慢性疼痛。 3. 慢性手术后和创伤后疼痛:手术后或某些创伤后,疼痛持续超过正常的愈合期,疼痛超过3个月;排除性诊断,除外其他疼痛(感染,恶性肿瘤),以前存在的疼痛;手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分,比伤害感受性疼痛更为剧烈,对生活质量的负面影响也更明显。 4. 慢性神经病理性疼痛:慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ;诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史,如神经创伤、糖尿病神经病变,以及疼痛范围符合神经解剖学的分布;需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征;分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。 包括:1)末梢神经病理性疼痛;2)中枢神经病理性疼痛;3)其他神经病理性疼痛;4)非特异性神经病理性疼痛。 5.慢性头痛和口面部疼痛:头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作,并持续至少3个月;依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断,包括了最常见的慢性头痛;有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛,以及灼口综合症;此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1)慢性原发性头痛;2)慢性继发性头痛;3)慢性口面部疼痛;4)非特异性头痛和口面部疼痛。 6. 慢性内脏疼痛 特异性慢性内脏疼痛 :指持续性或反复发作性的疼痛,源于头、颈部位,胸,腹和盆腔内脏器官;内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受(皮肤,皮下,肌肉),该区域接受内脏相同的感觉神经分布(牵涉性内脏疼痛);躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏;疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关;内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症,血管机制(缺血,血栓),梗阻和膨胀,牵拉和压迫,复合机制(即梗阻和炎症同时存在),以及其他部位的牵涉等。 7. 慢性肌肉骨骼疼痛 非特异性肌肉骨骼疼痛:指持续性或复发性的疼痛,作为疾病过程一部分直接影响到骨骼,肌肉或相关的软组织;此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛,躯体牵涉疼痛;包括感染性,自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症,以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛;表现为明显的肌肉骨骼疼痛,而病因不完全清楚的,例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。
颈椎病病人,仅需要几个穿刺针,术中病人颈肩部疼痛症状明显改善,免去开刀手术的痛苦,给患者带来福音!
颈椎病共有七个类型:1.颈型颈椎病,主要表现为颈部、颈枕部、颈肩部的僵硬、不适、酸痛或隐痛等。2.神经根型,表现为颈肩臂手出现疼痛麻木等。3. 椎动脉型,主要表现为头晕、头痛、肢体无力、视力模糊,甚至恶心呕吐等。4. 脊髓型,进行性双下肢或双上肢无力,走路踩棉花感,走路不稳,容易跌倒,是颈椎病最重的一种。5. 交感神经型,可有眼部不适,头晕,肌肉萎缩等。6. 食管型,骨质增生压迫食管引起症状,咽部及胸骨后异样感或刺痛,吞咽时有阻挡感。7. 混合型,有两种以上类型的表现者。其中脊髓型最严重,需尽快就医。本文系贺永进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2004年国际疼痛学会(IASP)确定每年10月份的第三个周一为世界疼痛日。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”,是我们经常遇见的问题,它已被现医学列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。可现实是,不少人对这些疼痛漠然处之,能忍就忍。真的可以忍吗?专家告诉你:不能忍!时间:10月18日星期二9:00-11:00地点:天津市第一中心医院门诊一楼大厅内容:专家咨询、免费治疗、健康宣教具体详情请点击:天津市第一中心医院疼痛科